Obesidad: ¿cuál es el mejor tratamiento?

La reciente reglamentación de la Ley de Trastornos Alimentarios abrió el debate entre los médicos especialistas en nutrición acerca de cuál es la alternativa terapéutica más eficaz contra la obesidad. Otros espertos advierten que la nueva resolución tiene limitaciones que pueden dificultar, a ciertos pacientes con esta enfermedad, el acceso al tratamiento.
Por Agustina Sucri

A principios de este mes se publicó en el Boletín Oficial la Resolución 742/2009 del Ministerio de Salud de la Nación, mediante la cual quedaron incorporadas al Programa Médico Obligatorio (PMO), "las prestaciones básicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes".

De esta forma, quedó reglamentada la Ley 26.396 de "Trastornos alimentarios" (conocida también como Ley de Obesidad), que había sido promulgada en septiembre de 2008.

La flamante resolución establece que todas las obras sociales y empresas de medicina prepaga deberán cubrir el tratamiento a pacientes adultos con índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 30, que tengan al menos una de las siguientes enfermedades asociadas a la obesidad (comorbilidad): diabetes, hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia respiratoria, o cáncer de mama post-menopáusica.

Asimismo, el texto de la resolución precisa que la cobertura abarca tanto las consultas e interconsultas con los médicos especialistas en obesidad y licenciados en nutrición, como un 70% del valor de los tratamientos farmacológicos (orlistat y sibutramina).

En cambio, para acceder a los tratamientos quirúrgicos (by-pass gástrico o banda gástrica ajustable), la normativa estipula que el paciente deberá tener un IMC igual o mayor a 40, "más de cinco años de padecimiento de obesidad no reductible", y "haber intentado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad bajo supervisión médica, por lo menos por 24 meses, sin éxito", entro otros requisitos.

Sin embargo, algunos de los especialistas en tratamientos de la obesidad muestran posturas antagónicas respecto a cuáles son los métodos terapéuticos más efectivos para bajar de peso. Están quienes consideran que la alternativa quirúrgica no es una buena solución para la enfermedad de la obesidad, ya que la operación no logrará cambiar la psicología o modo de pensar del obeso, mientras que otros profesionales sostienen que en los casos de obesidad mórbida la cirugía bariátrica (by-pass o colocación de banda gástrica) es el mejor camino.

"Gran parte de la disparidad de opiniones sobre la obesidad responde a que los que son preguntados no se ponen de acuerdo en cuál es el concepto que se tiene de obesidad; si nos ponemos de acuerdo en cuáles son los términos y cuál es la extensión de la problemática, va a haber mayor coincidencia", opinó en una entrevista con La Prensa el doctor Julio Montero, médico especialista en nutrición y presidente de la Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios (SAOTA).

De todas formas, Montero hizo hincapié en que los profesionales dedicados al tratamiento de la obesidad "no deben adoptar posiciones extremas y fijas", ya que se trata de un problema biológico. "El especialista tiene que ubicar y centrar al paciente adentro de la problemática que tiene ese individuo; tiene que desprenderse de las rigideces", añadió Montero.

En ese sentido, el presidente de SAOTA subrayó que "lo ideal es que se evalúe el caso en particular, porque no hay decisiones que estén siempre bien o siempre mal sino que eso depende de la oportunidad y la situación".
Al ser preguntado sobre la eficacia de la cirugía bariátrica, el experto afirmó que "cuando está correctamente indicada, en el paciente indicado, genera más beneficios que inconvenientes".

Además, Montero recordó que los equipos quirúrgicos "tienen el apoyo de psicólogas y de licenciados en nutrición que están dirigidos a reeducar al paciente operado, porque cambia el funcionamiento del tubo digestivo y eso requiere un aprendizaje y un conocimiento para que la adecuación sea óptima y el resultado se produzca con el menor disconfort".

LA RESOLUCION

En cuanto a la nueva legislación en torno al problema de trastornos alimentarios, el presidente de SAOTA dijo que la Ley de Obesidad "hubiera necesitado una discusión más prolongada y profunda sobre muchos temas que no han sido debatidos efectivamente para llegar a una conclusión consensuada". No obstante, agregó que "la Resolución 742 trata de ser un punto de inicio y, como todos los inicios, tiene que ser perfeccionada".

"Tal vez nos hubiera agradado que pudiera ser más amplia, más abarcativa, y que cubriera a mayor cantidad de personas con el problema de obesidad", expresó Montero.

Y es que, tal como se mencionó antes, el PMO sólo cubrirá el tratamiento médico y farmacológico de aquellos pacientes que tengan un IMC de entre 30 y 40, con alguna de las comorbilidades estipuladas en la resolución del Ministerio de Salud; y el tratamiento quirúrgico a quienes tengan un IMC de 40 o superior.

"No menciona qué sucede con aquellos obesos que no tengan estas asociaciones; hay muchas instancias que no han sido contempladas en ese listado y que merecen o merecerían ser consideradas", enfatizó el profesional, al tiempo que preguntó: "¿Qué hacemos con los obesos que tienen un IMC de 38 o de 37 y están muy cerca de ser obesos mórbidos?" o "¿qué pasa si este individuo con un IMC elevado no tiene ninguna de esas asociaciones mórbidas que se detallan en la ley?".

Por otra parte, tampoco queda claro qué tipo de cobertura obtendrán los niños y adolescentes que padecen obesidad. "Aunque no esté indicada para la mayoría de los niños, alguno podría precisar la cirugía", aseveró Montero. "Tanto el plan nutricional, como de apoyo conductual, y el tratamiento farmacológico también le caben a los niños", prosiguió.

EN CIFRAS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. "Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21", señala la entidad sanitaria mundial.

Según los últimos cálculos de la OMS, en 2005 había en todo el mundo "cerca de 1.600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos". La organización anticipó que en 2015 esas cifras ascenderán a 2.300 millones de personas con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.

En el país no existen estadísticas actuales que indiquen con precisión cuántos son los enfermos con obesidad o sobrepeso. "Toda la sociedad en su conjunto se va trasladando hacia un mayor peso, es un movimiento uniforme de todo el conjunto poblacional. De modo que va aumentando el peso poblacional y, con ello, los obesos y los que tienen sobrepeso", describió el presidente de SAOTA.

"Mediante la última estadística que hizo el Ministerio de Salud, que es la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (2006), tenemos una visión muy clara de qué es lo que pasa con las mujeres argentinas, porque el estudio se hizo sobre mujeres: en el rango de 10 a 49 años vemos que va aumentando la prevalencia de la obesidad respecto a años anteriores y que el promedio de IMC de la mujer argentina es de 25, o sea que está pisando la raya del exceso de peso", puntualizó.

El especialista en nutrición remarcó que "hay una prevalencia de la obesidad elevada en el grupo de las mujeres que están en edad fértil", lo cual genera preocupación porque "son mujeres que al quedar embarazadas van a tener un peso excesivo de arranque", concluyó.

Apuestan por un tratamiento psicológico frente a la obesidad infantil, que afecta al 30% de los niños

Publicado por cienciaaldia

Los pediatras apuestan por un enfoque psicológico del sobrepeso y la obesidad infantil, que afecta a un 30 por ciento de los niños españoles y aragoneses, un grave problema que se ha duplicado en los últimos años al haber fracasado las estrategias institucionales.
Así lo ha afirmado hoy el catedrático Julio Ardura, presidente del Comité Científico del 58 Congreso de la Asociación Nacional de Pediatría (AEP), inaugurado hoy en Zaragoza, y en el que se analizarán los últimos avances pediátricos, con la asistencia de casi 2.000 profesionales, de los que 1.039 expondrán sus comunicaciones.

La obesidad infanto-juvenil es una de las cuestiones centrales que se abordará en esta reunión, ya que experimenta un aumento creciente en los últimos años al haber pasado en España su prevalencia del 13 al 30 por ciento, ha subrayado en rueda de prensa Ardura, catedrático de Pediatría de la Universidad de Valladolid.

Además de ser considerada ya una “epidemia”, esta situación “grave” y de “gran alarma” lleva asociadas enfermedades como el Síndrome Metabólico, que limitan la vida de los que la padecen esta enfermedad crónica y suponen gran demanda asistencial y recursos económicos, ha explicado.

Los datos ponen de manifiesto que, en general, “han fracasado” otros tratamientos clásicos utilizados hasta ahora por la Administración y los profesionales sanitarios, ya que “no han cumplido las expectativas”, ha agregado este pediatra.

Según Ardura, hay que olvidarse de que la prevención de las enfermedades se hace sólo con vacunas, ya que existen otras patologías de la edad adulta que deben prevenirse en la infancia, con hábitos saludables y la ayuda de los pediatras y la familia.

Así, el Síndrome Metabólico -intolerancia a la glucosa, hipertensión o resistencia a la insulina- aumenta en cinco veces el riesgo de padecer diabetes tipo 2 y en dos o tres veces el de enfermedad cardiovascular en el adulto.

Un estudio realizado en 154 adolescentes obesos aragoneses de entre 8 y 14 años ponía de manifiesto una prevalencia de entre el 19,1 y el 51,4 por ciento.

Ardura ha subrayado que el “modelo psicológico” es un enfoque novedoso de la obesidad infantil en el que no se deja de lado la actividad física y el control dietético, considerados hasta ahora los dos pilares fundamentales para abordar este problema.

Con el abordaje psicológico se consigue motivación para el tratamiento y favorecer su continuidad, precisamente donde han fracasado los programas clásicos, que son abandonados en un porcentaje muy alto a los seis o siete meses y en los que apenas un 20 por ciento de los menores se mantiene a los dos años y medio, ha informado.

Los niños, ha explicado, pueden padecer sobrepeso y obesidad por predisposición ambiental, en familias que se come en exceso, por una base genética o por factores psicológicos o de conducta, como la ansiedad, relacionados con problemas en el colegio o el entorno familiar.

Por ello, ha recomendado un tratamiento integrado del problema, que implica la valoración del niño durante unos días por un equipo de especialistas, en aspectos conductuales y psicológicos, y de la familia, para posteriormente aplicar los métodos adecuados, además de un tratamiento dietético y farmacológico si fuera necesario y la recomendación de efectuar ejercicio.

En algunos casos, como el de menores que han alcanzado los cien kilos de peso, se podría considerar la posibilidad de la cirugía bariátrica (reducción de estómago), ha dicho.

Para el presidente de la Asociación Nacional de Pediatría, Alfonso Delgado, este tipo de cirugía se plantearía a los 18 años ya que la persona tiene que estar “enormemente convencida” de que quiere adelgazar, por lo que primero habría que solucionar sus problemas de ansiedad, dado que la introducción de un balón intragástrico conlleva muchas incomodidades.


Fuente: http://es.noticias.yahoo.com/9/20090604/tsc-apuestan-por-un-tratamiento-psicolog-1c5b110.html

Sillas especiales para obesos en cines, teatros y bares
Ahora Buenos Aires también es fat friendly
El gobierno de la Ciudad busca que quienes sufren sobrepeso puedan disfrutar de cualquier espacio. Butacas de 80 centímetros de ancho y 70 de profundidad.

Todos los estadios, salas de cine, de teatro y de congresos y exposiciones de la ciudad de Buenos Aires deberán tener, al menos, dos asientos con medidas especiales para personas que sufran obesidad; y si el local tiene más de 200 lugares, sus dueños deberán garantizar que el 1% del total esté compuesto por butacas con un ancho de 80 centímetros y una profundidad no menor de los 70, es decir, 30 centímetros más que la medida promedio de todos los asientos fijos, según lo establece, hasta ahora, el Código de Edificación porteño. La nueva norma, que introduce un nuevo tipo de asiento a este código, será tratada en forma final dentro de un mes y fue presentada a mediados de 2007 por la legisladora porteña Liliana Parada. Dos años después de su ingreso al recinto y luego de un largo proceso legislativo, el texto ya fue aprobado en forma general a fines de 2008 y durante la semana pasada quedó a un paso de completar el proceso de doble lectura, tras ganarse el apoyo unánime de una audiencia pública convocada para introducir cambios a esta iniciativa. De acuerdo con esta nueva ley de asientos especiales, todas las instalaciones que tengan butacas como parte del mobiliario urbano de la ciudad tendrán un plazo máximo de cuatro meses para adaptarse a la nueva regla y terminar con “una de las barreras invisibles que más discrimina y excluye a las personas con obesidad”, advierte el proyecto.

DOLOROSA. Según datos recientes de la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad, entre el 50 y el 60% de la población adulta argentina tiene sobrepeso, el 30% es obeso, y el 10% de ellos está en condiciones de afrontar una cirugía para reducir su peso corporal. Las cifras prenuncian una población urbana cada vez más gorda y con mayores problemas de accesibilidad. Sin embargo, más allá de los pronósticos, “el peor sufrimiento actual para toda persona obesa radica en el trato despectivo que debe soportar por su apariencia física”, explica el médico nutricionista Julio Montero, presidente de la Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios (SAOTA). Para Montero, el sufrimiento es doble, ya que “los obesos cargan con la culpa adicional de sentirse responsables de lo que les pasa, cuando en realidad son víctimas de un proceso adaptativo del organismo, que está preparado para responder la sobreoferta de alimentos, es decir que el obeso no es obeso porque se lo propone sino porque no puede evitarlo”, graficó.

Según las últimas estimaciones del Instituto Nacional contra la Discriminación, la Xenofobia y el Racismo (INADI), “la obesidad es la segunda causa nacional de discriminación luego de la pobreza”, explicó María José Lubertino, titular del organismo. La funcionaria recordó que “esta problemática afecta mucho la ciudad de Buenos Aires”, un fenómeno que se confirma por “la creciente cantidad de denuncias por falta de adaptabilidad de muchos servicios públicos”. De acuerdo con la última encuesta realizada para el Mapa Nacional de la Discriminación de este organismo, el 87% de los porteños consultados cree que hay prácticas discriminadoras contra las personas con sobrepeso, mientras que el 66% admite haber presenciado actos de maltrato en lugares públicos contra personas obesas. Pero lo peor de todo no es que suceda, sino que el 68,6% reconoce que no tomó ninguna medida para evitarlo.

Para todos los consultados, la nueva ley le hará la vida más fácil a toda aquella persona que padezca obesidad y que quiera ver un espectáculo. El problema, es que los bares y los restaurantes lograron zafar de la nueva ley. Al menos por ahora.

Cuestión de asiento aéreo

La preocupación por la incomodidad y el sufrimiento que padecen las personas obesas en sus asientos fue más allá de las butacas de cine. Mientras la Comisión de Planeamiento Urbano de la Legislatura Porteña se prepara para incluir en el proyecto de ley que “todos los asientos especiales no estén en fila para evitar filas de gordos y estigmatizarlos en grupos segregados del resto”, Aerolíneas Argentinas (AA) y Austral anunciaron que no obligarán a las personas obesas a pagar asiento doble en sus vuelos nacionales. Se trata del “Procedimiento Servicio de Extra Seat para vuelos dentro de Argentina”, que consiste en conceder a las personas obesas un asiento extra sin cargo alguno. Hasta fines de mayo todas le cobraban doble al viajero que padeciera obesidad. Por ahora, sólo AA dejó de hacerlo. Para poder acceder al servicio los pasajeros tendrán dos condiciones que cumplir: reservar los dos asientos con 48 horas de anticipación a su viaje y presentar un certificado médico que acredite la enfermedad.

Diario Crònica
http://www.criticadigital.com/impresa/index.php?secc=nota&nid=26049

Obesidad Infantil: Un disparador a la vida adulta

Debe desaparecer la idea o creencia de que la "gordura" en los niños es sinónimo de salud, o que con la edad reducirán de peso. Para evitar la obesidad es conveniente que desde los primeros meses de la vida los niños adquieran un buen hábito alimentario.
Es común que se piense que será transitoria y tan solo una expresión del crecimiento y desarrollo del individuo, desafortunadamente esta opinión no solo es aceptada por la mayoría de las personas, sino por algunos médicos, que no le dan la debida importancia cuando la detectan.

La edad de aparición en 50 por ciento de los casos es antes de los dos años, el resto se observa en los periodos de mayor crecimiento, particularmente en la pubertad y adolescencia.

En práctica médica institucional como en la privada, cada día es más frecuente enfrentarse a niños y adolescentes, que generalmente provienen de clase media y alta.

Aproximadamente un 80 por ciento de los adolescentes obesos lo seguirán siendo durante el resto de su vida, menos del cinco por ciento de los adultos que pierden peso son capaces de mantenerse en su peso ideal durante cinco años después del tratamiento y seis por ciento recupera el peso perdido en los primeros seis a doce meses.

¿Cuáles son las causas por la que mi hijo puede ser obeso?

La obesidad durante la infancia y adolescencia es el resultado de una compleja interacción entre los factores genéticos, psicológicos, ambientales, y factores socioeconómicos.

Factores como el estado de salud y el ambiente en que se desarrolla el niño, juegan un papel principal en la génesis de la obesidad. Factores predisponentes para que un niño se convierta en obeso son: que los padres sean gordos, inadecuados hábitos de alimentación en la familia, es más frecuente cuando la madre es la obesa, en virtud de que ella es la que convive mayor tiempo con el niño.

Actitudes sedentarias como comer golosinas delante del televisor, en el automóvil y durante los juegos de salón o de mesa la favorecen.

¿Cómo se manifiesta la obesidad?

La creencia de los padres y de algunos médicos de que el lactante obeso es sinónimo de salud es falsa. Inicialmente el aumento de peso es paulatino y progresivo, los padres están contentos porque su hijo se ve sano, después regordete y por último gordo cuando ya sobrepasó el 20 por ciento de su peso ideal.

Son niños por lo general pasivos, reprimidos, tímidos, su gran apetito obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo. Su tez rubicunda, rollizo o rechoncho.

¿Puede afectar psicológicamente la obesidad a mi hijo?

Sí, la capacidad del niño para discriminar entre el hambre y otras necesidades o afectos se desarrolla en la experiencia recíproca al lado de su madre. Cuando la madre alimenta al niño en respuesta a demandas que no son nutricionales, como ternura, enojo o miedo, él no podrá diferenciar entre lo que es el hambre y estar molesto. Esto provocará una sobrealimentación y la confusión ante las demandas afectivas del niño, que no le permitirán tener una claridad de sus necesidades, lo que generará mayor inseguridad.

El niño y adolescente obesos muestran poca tolerancia a las actitudes de sus compañeros y familiares en relación con su aspecto y aceptación, muy pronto se sienten marginados y rechazados, los insultos de sus compañeros pueden ser destructivos.

Esta condición se exacerba en los adolescentes en los que coincide con los cambios físicos propios de su edad. Ser obeso o tener ligero sobrepeso, esta fuera de moda.

El cuerpo obeso puede representar una protección, un caparazón, una barrera o una máscara como defensa para protegerse de su inseguridad, dependencia y ansiedad.

"Dr. Alejandro Serrano Sierra, Guadalupe Prieto"

Pensamientos Positivos

"La diferencia entre lo posible y lo imposible está en la decisión"


Entre todos es más fácil



Compartir es algo similar a partir y repartir



Siguen siendo los mismos, con posibilidades distintas



No deben preveer la mirada y el juicio del otro, porque seguramente creerán que es peor de lo que realmente es



Deben buscar ámbitos de contención y sostén



Crear proyectos posibles de ser realizados



Manejar tiempos posibles, actividades posibles, paseos posibles, relaciones posibles, reconociendo lo "posible" como sano.

Mabel Ieraci.-

SALIÒ LA RESOLUCIÒN DE LA LEY A FAVOR DE LA SALUD Y EN CONTRA DE LA OBESIDAD

Ministerio de Salud


SALUD PUBLICA


Resolución 742/2009


Apruébanse e incorpóranse al Programa Médico Obligatorio prestaciones básicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes.


Bs. As., 21/5/2009


VISTO el Expediente 2002-3583/09-2 del Registro del MINISTERIO DE SALUD, las Leyes Nros. 26.396, 24.754, 23.660 y 23.661, y la Resolución del ex MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE Nº 1991 del 28 de diciembre de 2005, y


CONSIDERANDO:


Que por la Ley Nº 26.396 se declara de interés nacional la prevención y control de los trastornos alimentarios, que comprenderá la investigación de sus agentes causales, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vinculadas, asistencia integral y rehabilitación, incluyendo la de sus patologías derivadas, y las medidas tendientes a evitar su propagación.


Que se entiende por trastornos alimentarios, entre otros, a la obesidad.


Que, por otra parte, se establece que quedarán incorporadas en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO, la cobertura del tratamiento integral de los trastornos alimentarios según las especificaciones que a tal efecto dicte la autoridad de aplicación.


Que, asimismo, se determina que la cobertura que deberán brindar todas las obras sociales y asociaciones de obras sociales del Sistema Nacional incluidas en la Ley Nº 23.660, recipiendarias del fondo de redistribución de la Ley Nº 23.661, las demás obras sociales y organismos que hagan sus veces creadas o regidas por leyes nacionales, y las empresas o entidades que presten servicios de medicina prepaga, conforme a lo establecido en la Ley Nº 24.754, incluirá los tratamientos médicos necesarios, incluyendo los nutricionales, psicológicos, clínicos, quirúrgicos, farmacológicos y todas las prácticas médicas necesarias para una atención multidisciplinaria e integral de las enfermedades.


Que varias de las prácticas y tratamientos que forman parte del tratamiento integral de la obesidad ya están incluidas en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO hoy vigente.


Que, no obstante, se torna necesario incorporar otras prácticas y tratamientos destinados a pacientes con obesidad con comorbilidades y obesidad mórbida.


Que, en tal sentido, se han evaluado y definido una serie prácticas y tratamientos para su incorporación al PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO.


Que la DIRECCION NACIONAL DE REGULACION Y FISCALIZACION, la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION y la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y RELACIONES SANITARIAS han prestado conformidad a esta propuesta.


Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia.


Que se actúa conforme a las disposiciones de la "Ley de Ministerios - T.O. 1992", modificada por Ley Nº 26.338 y las Leyes Nº 26.396 y Nº 23.660.


Por ello,


LA MINISTRA DE SALUD

RESUELVE:


Artículo 1º — Apruébese e incorpórese al PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO el conjunto de prestaciones básicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes, detalladas en el ANEXO I que forma parte de la presente Resolución y que se agregan a las ya contempladas actualmente en dicho Programa.


Art. 2º — Los Establecimientos de Salud que quieran realizar procedimientos quirúrgicos vinculados al tratamiento de la obesidad a pacientes afiliados a las Obras Sociales incluidas en la Ley Nº 23.660, recipiendarias del fondo de redistribución de la Ley Nº 23.661, las demás obras sociales y organismos que hagan sus veces creadas o regidas por leyes nacionales, y las empresas o entidades que presten servicios de medicina prepaga, conforme a lo establecido en la Ley Nº 24.754, deberán estar registrados en la DIRECCION NACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD del MINISTERIO DE SALUD. La SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS del MINISTERIO DE SALUD establecerá los requisitos para ser inscriptos en dicho Registro.


Art. 3º — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — María G. Ocaña.


ANEXO I


COBERTURA DE PACIENTES ADULTOS CON INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) IGUAL O MAYOR A TREINTA (30) CON AL MENOS UNA COMORBILIDAD


Comorbilidades:


• Diabetes

• Hipertensión arterial,

• Dislipemia,

• Insuficiencia respiratoria,

• Cáncer de mama post-menopáusica


1- COBERTURA AMBULATORIA


1.1 Consulta diagnóstica realizada por médico de primer nivel de atención.

2. 1 Interconsulta con licenciado en nutrición o médico especialista en nutrición.

3. 1 Interconsulta con médico con expertiz en obesidad.


2- COBERTURA DEL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO:


1.2 TRES (3) meses con cobertura del control y seguimiento por un profesional de la salud reconocido por autoridad competente y preferentemente de un equipo multidisciplinario hasta una vez por semana.


2.2 Ampliación por TRES (3) meses más en la medida que se haya asegurado que el paciente esté bajando de peso a un ritmo de no menos de UNO COMA CINCO POR CIENTO (1,5%) de su peso al menos por mes.


3. 2 UNA (1) consulta mensual a partir del descenso de al menos el DIEZ POR CIENTO (10%) de su peso de inicio el paciente para el plan de mantenimiento.


3- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO


Estarán cubiertos con el SETENTA POR CIENTO (70%) de descuento:


- ORLISTAT Inhibidor de la absorción de grasas

- SIBUTRAMINA - Anorexígeno


4- TRATAMIENTOS QUIRURGICOS PARA INDICE DE MASA CORPORAL IGUAL O MAYOR A CUARENTA (40) KG/M2


Podrán acceder al tratamiento quirúrgico los pacientes que cumplan los siguientes:


Criterios de inclusión


1. Edad de VEINTIUNO (21) a SESENTA Y CINCO (65) años


2. Indice de Masa Corporal mayor de CUARENTA (40) kg/m2


3. Más de CINCO (5) años de padecimiento de obesidad no reductible demostrado mediante resumen de Historia Clínica de Centros donde haya sido evaluado en los últimos CINCO (5) años.


4. Riesgo quirúrgico aceptable, es decir tener controlada las comorbilidades antes de la cirugía según escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale).


5. Haber intentado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad bajo supervisión médica, por lo menos por VEINTICUATRO (24) meses, sin éxito o con éxito inicial, pero volviendo a recuperar el peso perdido, estableciéndose como tratamiento a contactos de al menos UNA (1) vez por mes con equipo multidisciplinario durante los dos años previos en forma ininterrumpida.


6. Aceptación y deseo del procedimiento, con compromiso de los requerimientos del mismo evaluado por el equipo multidisciplinario que valorará las expectativas que coloca el paciente en la intervención y evaluará el compromiso del paciente para sostener los cambios de estilo de vida asociados al by pass.


7. No adicción a drogas ni alcohol evaluado por equipo multidisciplinario.


8. Estabilidad psicológica.


9. Comprensión clara del tratamiento y visión positiva del mismo.


10. Consentimiento informado.


11. Disposición completa para seguir las instrucciones del grupo multidisciplinario tratante


12. Buena relación médico-paciente


Toda la información recabada en los criterios de inclusión debe ser volcada en un resumen de historia clínica que avale la aptitud para efectuar la cirugía que debe ser firmado y sellado por:


- cirujano capacitado en cirugía bariátrica.


- médico con experiencia y capacitación en obesidad,


- Licenciado en nutrición y/o médico nutricionista


- Especialista en Salud Mental (Psicólogo y/o médico psiquiatra)


- En el caso de ser un paciente con alguna comorbilidad endocrina o psiquiátrica, el especialista de dichas áreas debe firmar junto al equipo antes citado el pedido de cirugía, confirmando la estabilidad del paciente.


Procedimientos Quirúrgicos con cobertura


Banda gástrica ajustable (BGA)


By-pass gástrico


Contraindicaciones para la Cirugía


• Adicción a drogas o alcoholismo


• Pacientes embarazadas, en lactancia


• Insuficiencias de órganos o sistemas incompatible con el riesgo anestesiológicos descrito con anterioridad


• Depresión severa, patología psiquiátrica con comportamiento autodestructivo


• Obesidad secundaria a otra patología ejemplo Sme de Cushing, acromegaglia, hipogonadismo, enfermedad hipotalámica


• Riesgo quirúrgico elevado


• No entender o no estar dispuesto a seguir correctamente el tratamiento


• No aceptar firmar el consentimiento escrito de la cirugía.

En la foto los Cirujanos especialistas Pablo Omelanczuk y Santiago Horgan.

Importante congreso de cirugía bariátrica
Se realiza en el Sheraton de Mendoza. Lo organiza el hospital Italiano y otras instituciones.

http://www.diariouno.com.ar/contenidos/2009/05/22/noticia_0066.html


En Mendoza se realizan por año unas 150 cirugías bariátricas, utilizada como tratamiento de la obesidad mórbida. Esta cifra se incrementa entre 15% y 20% de manera anual. A su vez, casi el 80% de estos pacientes son mujeres y ha crecido de manera preocupante la obesidad en niños y adolescentes. Estos son algunos de los temas que se trataron ayer en el II Congreso de Actualización en Cirugía Bariátrica y Metabólica, que se desarrollará hasta mañana en el hotel Sheraton.

Este congreso, organizado por el Hospital Italiano, el Centro Quirúrgico de la Obesidad y el Departamento de Cirugía de la Universidad de California, reúne a más de 200 médicos de Argentina y de otras naciones y cuenta con cerca de 500 representantes de equipos quirúrgicos del país. El programa del evento tiene previsto importantes disertaciones de especialistas, transmisión de cirugías en vivo y mesas de preguntas y respuestas con la activa participación de cirujanos bariátricos, entre otras actividades

En Mendoza este tipo de cirugías se comenzaron a practicar en 2004 en el Hospital Italiano, el cual lleva ya cerca de 280 intervenciones realizadas. Se trata de un procedimiento que se utiliza como tratamiento de la obesidad severa o mórbida y que recurre a técnicas quirúrgicas como el by pass o la banda gástrica, los que sirven para manejar los desordenes de alimentación excesiva.

"Hace cinco años que venimos trabajando en Mendoza en el Hospital Italiano con muy buenos resultados. Realizamos todo tipo de procedimientos –by pass gástrico, manga gástrica, banda gástrica–. Todas las cirugías las realizamos por medio de la laparoscopía, es decir, que no se hacen incisiones grandes, de manera que las cicatrices son mínimas, de entre uno y dos centímetros", afirmó Pablo Omelanczuk, jefe de cirugía bariátrica del Hospital Italiano y del Centro Quirúrgico de la Obesidad. “Los resultados son muy buenos y se realiza un seguimiento posterior", agregó el cirujano.

El especialista reveló que la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía bariátrica son mujeres, pues "si bien tienen una mayor predisposición a sufrir de sobrepeso, también consultan más que el hombre por una cuestión social".

A la vez, se refirió a una problemática en ascenso: la obesidad en niños y adolescentes. "En los últimos 20 años se ha triplicado la cantidad de este tipo de pacientes. Esto tiene que ver con el mayor sedentarismo por el cambio en su estilo de vida", explicó.

El cirujano Santiago Horgan, de la Universidad de California, reafirmó la información brindada por Omelanczuk. "Soy médico en Estados Unidos, pero las tendencias americanas se duplican en Argentina. En ese sentido, 80% de los pacientes que operamos son mujeres, 70% de los ciudadanos tiene sobrepeso y el 30% de los niños tiene algún problema de este tipo, lo cual es gravísimo", afirmó el médico.

Los especialistas indicaron que para determinar la obesidad se utiliza el índice de masa corporal. Lo normal es que sea de 19 a 25. A medida que el mismo sube van aumentando los distintos grados de obesidad. De esta manera, quien tiene un índice mayor a 40 es considerado obeso mórbido, caso en el que está indicado la cirugía.

Cifras
30 por ciento de la población de Mendoza, se estima, podría padecer algún grado de obesidad. Existen tratamientos que van desde dietas hasta intervenciones quirúrgicas para manejar el apetito.

150 cirugías bariátricas se realizan anualmente en Mendoza. La cifra sube entre el 15porciento y 20porciento por año.

80 por ciento de los pacientes que se someten a esta práctica son mujeres. Además de estar más predispuestas a padecer de obesidad, se estima que es por una cuestión social.

40 es el índice de masa corporal que indica que una persona es obesa mórbida. En este caso se indica una cirugía bariátrica.