El costo de un obeso con tratamiento al de un obeso sin tratamiento

UN OBESO SIN TRATAMIENTO REPRESENTA UN COSTO MAYOR QUE UNO CON TRATAMIENTO.

Sin duda sostenemos que el sistema de salud actual no colapsará por cuestiones que hacen a la obesidad por cuanto él siempre estuvo colapsado por falta de servicio y por la falta de planes de inversión destinados a brinda una atención adecuada.
La obesidad es una condición epidémica, metabólica, crónica, heterogénea, estigmatizada y generadora de numerosas enfermedades:
• Enfermedades articulares (artritis, artrosis) en pies, rodillas, columna vertebral, cadera, etc.
• Hipertensión arterial (riesgo de accidente cerebro-vascular o derrame cerebral).
• Agrandamiento del corazón e insuficiencia cardiaca.
• Diabetes.
• Trastornos circulatorios periféricos (circulación arterial y venosa deficiente, várices).
• Alteraciones respiratorias crónicas.
• Deterioro de la función renal.
• Deterioro de la función hepática.
• Alteraciones digestivas (digestión lenta, constiparon).
• Deterioro orgánico general y envejecimiento prematuro.
• Alteraciones de los ciclos menstruales y menopausia precoz.
• Alteraciones de la vida sexual.
• Trastornos emocionales (angustia, sentimiento de inferioridad, depresión).
• Alteraciones hormonales.

Hablemos de las consecuencias que puede tener un obeso sin tratamiento para luego determinar costos de tratamientos.
1-Consecuencias de tipo CARDIOVASCULARES
Existe una relación muy estrecha entre la hipertensión arterial y la OBESIDAD, siendo esta uno de los factores más importantes para el desarrollo de la hipertensión arterial.
La insuficiencia cardiaca se presenta ya que el corazón es insuficiente para poder llevar por todo el organismo a la sangre, teniendo que hacer un gran esfuerzo contra la resistencia que le ofrece un cuerpo con OBESIDAD.
La ateroesclerosis es el endurecimiento de las arterias, que junto con la obesidad y el exceso de grasa circulante en la sangre, ocluye mas rápidamente y de manera más importante todas las arterias, especialmente las arterias coronarias que son las que irrigan al corazón.
La obesidad provoca que las venas, especialmente de los miembros inferiores tengan que hacer un gran esfuerzo para llevar la sangre de la periferia al corazón y cada vez se van haciendo más insuficientes presentándose la insuficiencia venosa que se manifiesta con las varices ya que cada vez se van debilitando mas y más las paredes de las venas.
2- Consecuencias de tipo GASTROINTESTINALES
El consumo de alimentos sin importar el tipo, la calidad, la textura y la cantidad del mismo. Propicia que se inflame la mucosa del estomago provocando gastritis y debido a la gran cantidad de alimento el ángulo esófago gástrico se debilita y permite que el ácido del estomago se regrese hacia el esófago provocando el reflujo esofágico.
La vesícula biliar se vuelve insuficiente y se empieza a acumular la bilis en su interior y con el paso del tiempo se presenta la litiasis vesicular.
Por el exceso de grasa el hígado no es capaz de metabolizar toda la grasa y se empieza a acumular en las células del hígado, presentando el conocido hígado graso.
Por todo lo señalado anteriormente también se inflama la mucosa del intestino grueso, mejor conocida como colitis, que puede desencadenar en cáncer de colon.
El exceso de carga alimentaría del aparato digestivo inflama las venas que se encuentran en la parte final del colon y se presentan las hemorroides que pueden llegar a sangrar o a trombosarse, requiriendo una intervención quirúrgica de emergencia.
3-Consecuencias de tipo URINARIAS
La función de la vejiga que al ser elástica, sirve para acumular una gran cantidad de orina y debido al problema de OBESIDAD, la vejiga se ve comprimida y se vuelve insuficiente para retener la orina, presentándose la incontinencia urinaria.
Por el exceso de alimentos que se presenta en la OBESIDAD, el riñón se vuelve insuficiente para eliminar los desechos metabólicos y se van acumulando presentándose los cálculos renales.
En la mujer produce una alteración en el proceso de ovulación y como consiguiente se presenten alteraciones en la menstruación. También debido a la obesidad, los ovarios se rodean de grasa y no permiten que se dé la ovulación.
En el hombre, por las mismas razones anteriores se puede presentar el cáncer de próstata.
En la mujer, la obesidad puede desencadenar lesiones en el útero, que pueden ser benignas o malignas.
4-Consecuencias de tipo METABOLICAS
Una de las enfermedades mas serias y que tienen mayor impacto en la salud y la calidad de vida de las personas es la diabetes y dicha enfermedad a veces es detectada cuando ya aparecen los síntomas como son poliuria nocturna (orinar mucho durante la noche), polidipsia (tomar mucho agua), polifagia (comer mucho) y perdida de peso. Generalmente la aparición de estos síntomas se presentan entre 8 y 10 años después de tener los niveles de glucosa circulantes en la sangre por arriba de los niveles normales ( >115 mg/dl. en ayunas).
La OBESIDAD provoca que se presente una resistencia a la insulina, provocando un aumento de producción de insulina para compensar el exceso de glucosa circulante en sangre y dicha producción al ser insuficiente provoca el deterioro de las células beta del páncreas que son las productoras de insulina.
Generalmente en la OBESIDAD, se encuentran altos los niveles de grasa (lípidos) circulantes en la sangre y se pueden dividir en:
a) La hipercolesterolemia, que es una anormalidad de las grasas (lípidos) y se presenta cuando los niveles de colesterol en sangre se encuentran por arriba de 200 mg/dl.
b)La hipertrigliceridemia es otra anormalidad de las grasas (lípidos) y se presenta cuando los niveles de triglicéridos en la sangre se encuentran por arriba de 150 mg/dl.
El colesterol : Las lipoproteínas son parte de las grasas (lípidos) que se encuentran combinadas con proteínas y se dividen generalmente en lipoproteínas de alta densidad (HDL) y de baja densidad (LDL) que son las más importantes para él pronostico de ateroesclerosis de las arterias coronarias (corazón). Igualmente existen las lipoproteínas intermedias (IDL) y las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), que no tienen tanta influencia en él pronóstico de enfermedad coronaria.
Cuando los niveles de ácido úrico en sangre se elevan por arriba de 8 mg/dl, el riñón es incapaz de eliminarlo en su totalidad y se empiezan a formar cristales del mismo que se acumulan (tofos) y se depositan en las articulaciones. Generalmente se presenta en el dedo gordo del pie, pero también puede presentarse en otras articulaciones y esta entidad se conoce como gota
5- Consecuencias de tipo DERMATOLOGICAS
En la OBESIDAD, la acumulación de grasa se da en el tejido subcutáneo en donde se va depositando. La piel esta compuesta por elastina lo que le proporciona a esta una cierta capacidad para su elasticidad y dar cabida a este exceso de grasa, pero llega a cierto limite y entonces este tejido se rompe y aparecen las estrías, que según el grado de OBESIDAD y la genética de cada individuo, será de diferente distribución y de diferente intensidad.
Igualmente al romperse la piel se va pigmentando en esas zonas, ya que la melanina lo utiliza como un medio de defensa al rompimiento de la piel.
Se dan cambio en el sistema endocrino, tanto en las glándulas centrales como en las glándulas sudoríparas y sebáceas en la piel, dando como resultado crecimiento de mayor vello en diversas regiones del cuerpo y esto se conoce como hirsutismo. Igualmente aumenta la sudoración y debido a la obesidad se presentan en las zonas de roce los furúnculos y en las zonas de pliegues empiezan a aparecer infecciones por hongos.
6- Consecuencias de tipo OSTEOARTICULARES
Debido al sobrepeso por la OBESIDAD, cada vez es mayor la dificultad para la movilización, es más difícil desplazarse de un lado a otro, subir y bajar escaleras. Los músculos que se encargan de sostener y movilizar nuestro cuerpo que son conocidos como músculos esqueléticos se van debilitando y su volumen va disminuyendo presentando hipotrofia muscular esto hace que el se generen desgarros musculares y facturas óseas
Por la OBESIDAD va desgastando las articulaciones y disminuyendo su movilidad y por lo mismo disminuye la circulación del liquido sinovial y disminuye el aporte nutritivo de estas causando una artritis tanto de los miembros inferiores y de la columna vertebral, pudiendo presentar fácilmente una hernia de disco intervertebral.
Las afecciones osteoarticulares del paciente obeso tienen una incidencia aumentada, en especial en las articulaciones que más peso soportan como caderas y rodillas, siendo esta última la más afectada.
El sexo femenino tiene una mayor preponderancia en las afecciones de este tipo, calculándose que un descenso de peso significativo podría prevenir el 21% de las osteoartritis en el sexo masculino y el 33% en el sexo femenino.
7- Consecuencias de tipo CEREBRALES
Debido al exceso de grasa en el cuerpo por la OBESIDAD, en las arterias del cerebro se va depositando grasa y se va haciendo más estrecho el paso de sangre por estos vasos sanguíneos pudiendo llegar a ser tan estrecho el diámetro que seria muy factible se tape dicho vaso sanguíneo provocando un accidente vascular cerebral.
8-Consecuencias de tipo PULMONARES
Debido al exceso de peso causado por la OBESIDAD, el tórax y el abdomen se encuentran más rígidos y se necesita mucho mayor fuerza para desplazar los músculos torácicos para la inspiración y la persona se fatiga fácilmente y le hace falta el aire (disnea), aunque sea en desplazamientos cortos, por lo que tiene que interrumpir frecuentemente la marcha y reposar.
La OBESIDAD favorece la aparición de una obstrucción repetida de las vías aéreas superiores provocando una dificultad para respirar durante el sueño que se conoce como síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Al estar más rígido el pulmón por lo mencionado con anterioridad, se produce un aumento del volumen sanguíneo pulmonar y se forman pequeñas comunicaciones en las zonas de declive de los pulmones y en esa zona se pueden formar acumulaciones de los elementos de la sangre y presentar pequeños trombos, desencadenando una trombosis pulmonar.
9- Consecuencias de tipo PSICOLOGICAS
Uno de los factores que son más importantes y que además retroalimentan el problema de la OBESIDAD, es la pérdida de la autoestima, que cada vez va siendo mas y más intensa y como consecuencia se cae en un cuadro de depresión y esto baja aun más la autoestima y nos hace caer en una depresión cada vez mas y mas profunda y algunas personas tratan de compensar dicha situación usando a la comida como un aliciente para su problema y eso consecuencia mas este problema creando un circulo vicioso.
10-Consecuencias de tipo REPRODUCTIVAS
Debido al problema de OBESIDAD, se producen alteraciones importantes en las hormonas. En la mujer dichas alteraciones provocan que se alteren tanto los niveles de estrógenos como los de progesterona y alteren el proceso de ovulación. Por esta misma razón se presenta infertilidad.
La OBESIDAD complica la evolución del embarazo. La mujer que inicia su embarazo con un INDICE DE MASA CORPORAL por arriba de 25 unidades se considera con obesidad y se limita el crecimiento del producto a expensas del plan de alimentación bajo en calorías para que no suba mas de peso.
La infección urinaria en la mujer se ha asociado con la edad avanzada, menopausia, obesidad y coexistencia con desordenes crónicos. La incontinencia urinaria es una de las afecciones más frecuentes en la micción de mujeres que poseen un IMC mayor a 30 kg/m 2.
En las embarazadas, el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente la evolución del embarazo, parto y gestación fetal. En un estudio sobre 2.459 embarazadas danesas se concluyó que el sobrepeso y la obesidad están asociadas a mayor riesgo de hipertensión en el embarazo, aumento del índice de cesáreas, dificultad en el trabajo del parto, parto pretérmino y mayor morbilidad infantil. Incluso en las mujeres obesas es más dificultoso el diagnóstico de embarazo, como consecuencia de las irregularidades menstruales y de las dificultades que presenta el examen clínico ginecológico para determinar el tamaño uterino. Las embarazadas están expuestas a sufrir mayor incidencia de infecciones urinarias, con un riesgo relativo de 1,42.
El sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo para la mortalidad materno-fetal, 18% de mortalidad materna en el parto y el 80% relacionada a la anestesia. La anestesia en las obesas es más dificultosa (intubación) y la incidencia de hipoxia es mayor que aquellas con peso normal. La duración de las intervenciones quirúrgicas insumen más tiempo, presentan mayor prevalencia de sangrado, problemas de infección de la herida quirúrgica y dehiscencia de la misma.
También se ha descripto que en las pacientes embarazadas con sobrepeso, además de presentar diabetes gestacional, preclampsia y nacimientos por cesárea, incrementan las gestaciones con macrosomía y de neonatos con ingreso a las Unidades Neonatales de Cuidados Intensivos siendo relacionada también la distocia de hombro del neonato.
11- Consecuencias de tipo SANGUINEAS
Debido al exceso de grasa que se presenta en la OBESIDAD y que la respiración es deficiente, la oxigenación se ve disminuida y para compensar esto, la medula ósea produce mas glóbulos rojos (poliglobulia) y se eleva la hemoglobina (que es la que transporta él oxigeno a todo el cuerpo) y encontramos los niveles arriba de 18 mg/dl. y en algunas ocasiones cuando las cifras son muy altas es necesaria practicar una sangría (sacar sangre).
12-Consecuencias de tipo QUIRURGICAS
En el paciente que presenta OBESIDAD se presentan una gran variedad de problemas desde el periodo preoperatorio ya que hay gran dificultad para canalizar las venas para administrar las soluciones y los medicamentos.
Durante la anestesia se presentan problemas desde la intubación (colocación de un tubo en la tráquea para mejor ventilación). Igualmente se dificulta la anestesia por vía espinal (raquia). Por el problema de OBESIDAD, la dosis de medicamentos anestésicos es muy variable y es muy difícil mantener una hidratación adecuada.
Durante la cirugía, el aumento de la grasa en el tejido adiposo, dificulta las maniobras tanto de abrir como de cerrar la incisión quirúrgica y también se dificulta el control de los vasos sangrantes (hemostasia).
En el postoperatorio, la mortalidad se encuentra muy aumentada en los pacientes que padecen OBESIDAD, por una disminución de la concentración de oxígeno en las arterias. Se presentan frecuentemente neumonías (infección pulmonar), infecciones de la herida quirúrgica y también se asocia a tromboflebitis (inflamación de las venas) de miembros inferiores.
Debido al problema de OBESIDAD las hernias y eventraciones son muy frecuentes, ya que las paredes musculares no son capaces de sostener todo este sobrepeso y al debilitarse permiten que se formen sacos herniarios que pueden ser en varias localizaciones y que requerirán de intervención quirúrgica y que debido al mismo problema de OBESIDAD, el porcentaje de recidiva es muy alto.
13- La obesidad y el Cáncer
Un estudio realizado por la Sociedad Americana para el Cáncer en un seguimiento de 12 años sobre 750.000 pacientes, estableció que un Riesgo Relativo de mortalidad para el cáncer en personas con 40% de sobrepeso era de 1,33 para el hombre y 1,55 para la mujer.
Es de particular interés la incidencia de cánceres hormonodependientes aparentemente relacionados con la mayor actividad de la enzima aromatasa en los pacientes obesos. La especial incidencia del cáncer de endometrio (el más frecuente de los carcinomas genitales y el cuarto más frecuente en la mujer, aún en las premenopáusicas), relacionándose especialmente con el PC, lo que indica el papel preponderante que tiene la obesidad androide en el desarrollo de este cáncer al igual que el de ovario.
El cáncer de mama es la segunda causa de mortalidad en la mujer en países industrializados y los únicos factores de riesgo relacionados con la dieta, bien establecidos, son la obesidad y el consumo de alcohol. En el caso de la obesidad, incrementa el riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas en alrededor del 30%, probablemente por un incremento en la concentración de estradiol.
Se ha recomendado, entre otras estrategias potenciales, el descenso de peso para reducir el riesgo de este tipo de carcinoma.
En el Cáncer de las vías biliares tiene una alta asociación la presencia de cálculos (según algunas publicaciones, entre el 60 al 90%) y la presencia de estos es muy frecuente en los pacientes obesos.
14-consecuencias de tipo SOCIALES
En la sociedad actual la persona con obesidad no es aceptada y más aun si es mujer el rechazo será mayor.
A nivel laboral, los patrones no desean tener gente con obesidad, sobre todo a nivel de trabajo de oficina, recepción, ventas, etc., etc. ya que dicen que la primera imagen que percibe el cliente es la que se percibe de la empresa, a veces ni tan siquiera les interesan los conocimientos y las virtudes de sus empleados sino la apariencia física de la misma.
A nivel escolar, ya que como sabemos los niños no se callan nada y siempre el agredido es el que presenta obesidad, no se le permite que juegue con los demás y siempre es objeto de burlas y segregación, provocando en los niños, grandes complejos que requerirán tarde o temprano de ayuda profesional para resolver toda la problemática señalada en los párrafos anteriores.
Y todo esto los lleva al aislamiento, a separarse de la gente, a encerrarse en las cuatro paredes y para reconfortarse de todas estas situaciones recurren a la comida y lo que esto va haciendo es hacer mas grave este problema.
Costos Versus Beneficios
La pérdida de peso en personas con sobrepeso y obesidad mejora notoriamente las complicaciones físicas, metabólicas y endocrinológicas (problemas de corazón, accidentes cerebro vasculares, diabetes, hipertensión, cáncer, etc.). También puede mejorar los problemas de ansiedad y depresión, el funcionamiento psicosocial, el estado de ánimo y la calidad de vida en general.
Todas las evidencias científicas indican que incluso una modesta reducción de peso, de un 5 a un 10%, resulta en significativos beneficios para la salud. Personas con hipertensión que redujeron un promedio de 5 kilos durante seis meses disminuyeron los niveles de presión sanguínea. Una perdida de peso intencional de 0,5 a 9 Kg. en mujeres con sobrepeso que sufren enfermedades relacionadas con la obesidad, llevaron a una caída del 20% de la mortalidad total,
a una reducción del 40-50% de la mortalidad por cáncer vinculado con la obesidad, y a una reducción del 30-40% de las muertes relacionadas con la diabetes.
Un tratamiento efectivo contra la obesidad requiere una variedad de estrategias que incluye la prevención de evitar mayor aumento de peso, tratar las complicaciones, y lograr un descenso de peso. Varios métodos se han estudiado para el tratamiento de la obesidad, incluyendo
dieta, terapia conductual, actividad física, medicación y cirugía.
Cirugía
La Organización Mundial de la Salud recomienda la cirugía para aquellos obesos mórbidos (aquellos con más de 40 kg de sobrepeso) que no hayan tenido éxito con los tratamientos tradicionales, cuya salud está en riesgo a causa de la obesidad.
Quienes presentan esta patología, tienen una incidencia 4 veces mayor de padecer cáncer de colon, próstata, mama y ovario y un riesgo elevado de mortalidad como consecuencia de enfermedades cardiovasculares y trastornos respiratorios. En caso de existir enfermedades serias vinculadas a la obesidad -y ante el fracaso de otros métodos- puede considerarse la posibilidad de cirugía para un paciente de peso menor (desde un IMC de 35). Como en cualquier intervención seria, existen riesgos en la cirugía bariátrica. Debe tenerse en cuenta que cualquier obeso mórbido que vaya a ser sometido a una intervención quirúrgica tiene un riesgo mayor de sufrir complicaciones que un enfermo de peso menor o normal. A mayor exceso de peso y comorbilidades presentes –especialmente respiratorias y cardiacas- mayor será el riesgo. De aquí que los pacientes a ser considerados deban pasar por una minuciosa evaluación de los riesgos quirúrgicos. Debido a que los cambios inducidos por la cirugía son muchos y de importancia, el paciente debe además conocer y asumir los cambios de alimentación y
comportamiento que deberá poner en práctica después de la cirugía. A través de la cirugía bariátrica, los pacientes pueden alcanzar una pérdida de sobrepeso del orden de 50 al 75 por ciento, con un importante impacto en la calidad de vida del paciente. La morbilidad en la cirugía bariátrica es menor al 10 % mientras que la mortalidad es inferior al 1%.
Entre otros beneficios se pueden destacar los resultados a corto plazo, un mantenimiento prolongado del descenso de peso, y una relación costo beneficio positiva en relación al tratamiento de las comorbilidades.
La obesidad afecta en gran medida a los países en desarrollo y la Argentina no es una excepción. Aunque en nuestro país existen pocos datos, se calcula que entre el 55 y 60 por ciento de la población adulta sufre problemas con el peso, mientras que el número de muertes atribuible a esta enfermedad es de 30.000 al año.


Comunidad Bariátrica- Pacientes Obesos