Trabajo de Investigación sobre la temática Obesidad

2º Parte

Objetivo
Identificar las expectativas emocionales, sociales, laborales y familares de las personas diagnosticadas con obesidad severa y mortal, que eligen el tratamiento quirúrgico para control definitivo de su peso.

Hipótesis

Las personas obesas intentan sin éxito, múltiples tratamientos dietéticas (clínicos) para su enfermedad. La razón por la cual no cumplen sus expectativas se debe a que este tipo de tratamiento no limita la capacidad gástrica, por lo tanto sus resultados dependen de la fuerza de voluntad de cada persona. Cuando el enfermo tiene la oportunidad de limitar la capacidad del estomago por medio de la colocación de una banda gástrica ajustable y siendo educados en una mejor nutrición las personas obesas tienen mas posibilidad de lograr sus expectativas.

Limitantes
Poco se conoce de las espectativas emotivas que la paciente tiene.
Se da poca importancia al aspecto emocional.
Se considera solo el aspecto somático / físico de la obesidad como enfermedad.
Los equipos quirúrgicos tienen poco énfasis en la expectativa de la paciente.
Existen pocos formatos médicos donde se permita a la paciente expresar sus expectativas / aspiraciones.
Pacientes, material y métodos

METODOS
Diagnóstico y tratamiento
Aunque la obesidad sea evidente, su extensión se determina midiendo la estatura y el peso. A menudo, estas mediciones se expresan como índice de masa corporal, el peso (en kilogramos) dividido por el cuadrado de la estatura (en metros). Un valor superior a 27 indica una obesidad leve, mientras que un valor igual o mayor a 30 indica la necesidad de un tratamiento.
Paradójicamente, las mujeres que tienen obesidad de la parte inferior del cuerpo, la cual tiene un riesgo mucho menor de desarrollar problemas de salud, buscan tratamiento para la obesidad en una proporción ocho veces mayor que los varones.
La obesidad no tratada tiende a agravarse, pero los efectos a largo plazo del tratamiento son decepcionantes. Aunque se han realizado progresos considerables para ayudar a las personas a disminuir de peso, por lo general el peso se recupera en el término de 3 años.
La preocupación acerca de que la recuperación del peso, denominada ciclo del peso, provoque determinados problemas de salud es infundada, de modo que dicha preocupación no debe impedir a las personas obesas intentar disminuir su peso.
Para perder peso, las personas obesas deben consumir menos calorías que las que gastan. Los métodos utilizados para conseguir este objetivo se pueden clasificar en tres grupos: autoayuda, en el que las personas, solas o en grupos con intereses comunes, usan información proveniente de libros u otras fuentes; programas no clínicos suministrados por consejeros que no son licenciados sanitarios; y programas clínicos suministrados por especialistas sanitarios.
La mayor parte de los programas para perder peso se basan en la modificación del comportamiento. Los regímenes, por lo general, se consideran menos importantes que los cambios permanentes en los hábitos alimentarios y de ejercicio físico. Los programas acreditados enseñan cómo hacer cambios seguros, sensatos y graduales en los hábitos alimentarios que aumenten el consumo de hidratos de carbono complejos (frutas, vegetales, pan y pasta) y que disminuyan el consumo de grasas. Para los levemente obesos, se recomienda sólo una modesta restricción de calorías y de grasas.
Para los moderadamente obesos que desean perder peso más rápidamente, se han desarrollado programas con regímenes con un bajo contenido calórico, de 800 calorías diarias o incluso menos. Estas dietas son seguras cuando cuentan con una supervisión médica. Sin embargo, ha declinado el entusiasmo por ellas porque son caras y las personas tienden a recuperar peso al abandonar el régimen.
De un modo creciente, los médicos han comenzado a prescribir fármacos para perder peso. Generalmente, estos fármacos reducen el peso en un 10 por ciento aproximadamente en el término de 6 meses y mantienen dicha reducción mientras se sigue tomando el fármaco. Cuando el fármaco se interrumpe, se recupera rápidamente el peso.
Las múltiples complicaciones de la obesidad grave (más del cien por cien de sobrepeso) hacen muy necesario el tratamiento médico y, en muchos casos, la cirugía aparece como la opción más eficaz.
La cirugía se aplica en estos casos para reducir el tamaño del estómago, de modo que disminuya la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez; este procedimiento quirúrgico puede producir pérdidas de peso muy notables, que alcanzan habitualmente la mitad del exceso de peso de la persona, por lo general de 36 a 68 Kg.
La pérdida de peso es rápida al inicio, luego disminuye gradualmente durante dos años, hasta alcanzar un nivel que, con frecuencia, se mantiene. La pérdida de peso generalmente alivia las complicaciones y mejora el humor de la persona, su autoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar y relacionarse con otras personas.
La cirugía se reserva para los casos de obesidad grave y se lleva a cabo sólo dentro de determinados programas que se especializan en este tipo de cirugía y que han demostrado suficiente seguridad y eficacia.
Dentro de estos programas, la cirugía es por lo general bien tolerada. Menos del 10 por ciento de estos pacientes de alto riesgo desarrolla complicaciones; el 1 por ciento o menos fallecen.Mantenga en mente el comportamiento progresivo de la obesidad, mientras más rápido la persona llegue a un rango de peso aceptable recibirá el mejor tratamiento de sobrepeso BMI de 25 a 29. Para una persona con este tratamiento se recomienda un cambio de dieta así como también actividades físicas.
Dependiendo de la rutina de ejercicios y la altura una mujer debe tratar una dieta de 1200 a 1600 y un hombre de 1500 a 1800 calorías por día, dependiendo de las diferencias individuales.

MATERIAL
Los expedientes que se revisaron fueron facilitados por los Drs. Sergio Pablo Mascareño Jiménez y Gabriel Gutiérrez Arce, de pacientes de ambos sexos.

PACIENTES
Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de 11 pacientes diagnosticados con obesidad severa y mortal, que eligieron la colocación de banda gástrica como tratamiento definitivo para la enfermedad, que estaban en un rango de entre 26 y 50 Años de edad, con IMC de entre 38 y 44, en un periodo de Febrero a Noviembre del 2003.
Resultados
De estos 11 pacientes: Habían hecho en promedio 4.3 dietas diferentes en su vida, con rango entre 2 y 6, al año estos pacientes intentaron entre 2 y 30 dietas, en promedio 6.5 dietas al año.
Todos los pacientes recuperaron el peso perdido en todas las dietas, y resultaron mas pesados que cuando las iniciaron.
Los 4 Aspectos estudiados de los pacientes fueron:
1 Estéticos
2 Salud
3 Ocupacionales
4 Sociales
En los estéticos, las expectativas de las pacientes fueron:
Menos mortificaciones
Por orgullo
Para tener esperanza
Mejorar actitud
Por que odio my apariencia
Para no cambiar de ropa cada temporada
Verme mejor en fotos
Verme al espejo y no estar triste
Aumentar mi belleza actual
Para mi esposo
Para usar ropa de tamaño normal
Quiero ver mi cintura
En los de salud, las expectativas fueron:
Aumentar energía
No tener sueno durante el día
No quiero morir joven
Para no tener dolores en el pecho
Tengo miedo a la diabetes
No quiero estar cansado todo el tiempo
Para hacer ejercicio sin sentir desfallecer
Para dormir mejor
Para no tener dolor en rodillas
Para no tener dolor en pies
Para no tener dolor en espalda
Para tener mas energía
Para vivir mas tiempo y mejor
Para no estar controlado mentalmente por la obesidad
Para jugar mejor con mis hijos
Miedo a la muerte prematura
En lo social, las expectativas fueron:
Estar mas activa
Disfrutar mas el sexo
Para caber en una silla normal
Quiero auto confianza
Quiero saber que se siente ser liviana
Quiero sentirme cómodo comiendo en publico
Para hacer lo que hacia antes
La obesidad ha discapacitado mi vida
En los de Ocupacionales, las expectativas fueron
No quiero cansarme en el trabajo
Quiero ser tomada mas en serio
Disfrutar de mas actividades
Aumentar resistencia
No perder el aire

Trabajar mas tiempo
Necesito mas energía para mantener mi horario
Para disfrutar mas mis viajes
Los contratistas de mi trabajo se sienten mejor tratando con gente que tiene confianza en si mismo

Seguimiento de los pacientes que eligieron el sistema quirúrgico bariatrico para manejo definitivo de la obesidad
En visitas subsecuentes a la cirugía, se evalúa el peso de los pacientes, el IMC y los síntomas con los que contaban al inicio de su tratamiento.
Los pacientes experimentan mejoría en sus dolores de espalda al perder 6 kilos, en rodillas y tobillos al perder 8 kilos.
Los pacientes experimentan descenso inicial de la presión arterial al perder 4.5 kilos de peso corporal.
Los pacientes experimentan mejoría en sus síntomas respiratorios al perder los primeros 6 kilos.
Los pacientes experimentan sensación de plenitud al consumir dietas inferiores a 800 calorías al día los primeros 2 meses, inferiores a 1000 calorías el primer año e inferiores a 1200 el segundo año.

Conclusiones
El número de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50 años y drásticamente se disminuye después de esta edad, la razón... complicaciones mortales, muy frecuentemente combinadas, que terminaran con la vida de la persona, comúnmente entre las edades de 50 y 60.
La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminación, se les ha considerado culpables de sufrir su condición, mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto físico de la vida, sino también el emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crónica y progresiva de proporciones epidémicas"
Las causas son variadas, pero lo que probablemente más ha influido es la adquisición de nuevos hábitos de alimentación, con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de la televisión y actualmente la computadora, que han reducido mucho la actividad física.
La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI, viéndose incrementada a nivel mundial.
Después de revisar los expedientes clínicos de pacientes con obesidad severa y mortal se concluye que las modificaciones en la dieta no son efectivas a mediano y largo plazo, sin modificar la capacidad gástrica.
Al estudiar el seguimiento de los pacientes que optaron por la cirugía bariátrica ajustable para manejo de la obesidad severa y mortal, se observo un patrón progresivo de perdida de peso.
El tratamiento quirúrgico de la obesidad, es la mejor opción para que el paciente que sufre de obesidad logre sus expectativas.

MARIANA CALVA ALVAREZ

¿A que llamamos OBESIDAD?

1º Parte:

Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.
La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o situación geográfica.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias en nuestra salud.
Con excepción de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o más el punto medio de la escala de peso según el valor estándar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (más del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas.
Sin embargo no existe una definición satisfactoria para esta enfermedad, tampoco una proporción de peso a talla donde podamos definir que las enfermedades y complicaciones asociadas que limitan y acortan la vida.
La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crónica de proporciones epidémicas que afecta a todo el mundo.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD:
Problemas cardiovasculares: - Opresión torácica y estenocardia. - Desplazamiento cardíaco con disminución de la repleción de la aurícula derecha. - Estasis vascular-pulmonar. - Taquicardia de esfuerzo. - Hipertensión arterial. - Insuficiencia cardiaca. - Angina de pecho. - Infarto de miocardio. - Estasis venoso periférico. - Varices. - Tromboflebitis. - Ulceras varicosas. - Paniculopatía edematofibroesclerosa (celulitis).
Arteriosclerosis: Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones coronarias. Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y hemorragias cerebrales.
Diabetes mellitus tipo II.
Alteraciones metabólicas: - Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina. - Hipercolesterolemia. - Hipertrigliceridemia. - Hiperuricemia.
Problemas respiratorios: - Hipoventilación alveolar. - Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crónica, neumonía... - Síndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea nocturna.
Problemas osteoarticulares: - Aplanamiento de la bóveda de la planta del pie. - Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y espondilitis deformante. - Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar. - Atrofia muscular. - Gota. - En niños: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la epífisis de la cabeza femoral.
Problemas digestivos: - Dispepsia gástrica, con acidez, flatulencia, digestiones pesadas.... - Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis. - Ulcera gastroduodenal. - Estreñimiento, con frecuentes hemorroides. - Insuficiencia hepática en grado variable por infiltración grasa. - Aumento de la frecuencia de cirrosis hepática. - Insuficiencia pancreática.
Problemas renales: - Nefroesclerosis con hipertensión arterial. - Albuminuria y cilindruria. - Retención líquida con edemas.
Problemas cutáneos: - Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. - Estrías cutáneas. - Lesiones por rozaduras. - Lesiones por maceración cutánea. - Intertrigo. - Mayor frecuencia de forúnculos, ántrax... - Caída de pelo, a veces hirsutismo. - Exceso de sudoración. - Ulceras y celulitis.
Problemas gonadales: - Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea.
Problemas gestacionales: - Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica, malposiciones fetales y partos prolongados.
Problemas sexuales: - Disminución de la líbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicológica). - Compulsividad e impulsividad sexual. - Problemas de orden físico para realizar el acto sexual.
Problemas neurológicos: - Cefaleas. - Insomnio. - Múltiples trastornos psicosomáticos.
Problemas hematológicos: - Policitemia con aumento de la hemoglobina.
Infecciones: - Aumento de las infecciones cutáneas y respiratorias. - Peor pronóstico en casos de fiebres tifoideas, neumonías y gripe.
Problemas parietales: - Hernias umbilicales, inguinales y crurales.
Problemas quirúrgicos y anestésicos: - Aumento en general del riesgo quirúrgico inducido por otras complicaciones (cardíacas, pulmonares, metabólicas, etc). - Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso. - Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirúrgicas (Trendelemburg). - Incremento de la dificultad en la realización de venopuntura, intubación y punción lumbar. - Complicaciones de cicatrización. - Elevado riesgo de eventraciones postquirúrgicas. - Aumento de las embolias y trombosis postquirúrgicas. - Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas. - Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis anestésica. - Hipoventilación postanestésica.
Problemas oncológicos: - Aumento general de la mortalidad por cáncer. - Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de próstata y colon en hombres. - Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de endometrio, ovario y mama en la mujer.
Problemas psicológicos: - Miedo e inseguridad. - Pérdida de la autoestima. - Desorden de conductas alimentarias. - Perturbación emocional por hábitos de ingesta erróneos. - Distorsión de la imagen corporal. - Tristeza e infelicidad. - Ansiedad, frecuente en niños, por pseudomicropene y pseudoginecomastia. - Depresión. - Frigidez e impotencia.
Problemas sociales: - Angustia por presión social frente a su obesidad. - Angustia por presión social frente a su adelgazamiento. - Aislamiento social. - Dificultades para vestir, usar trasportes públicos... - Sobreprotección familiar. - Rotura del núcleo familiar o de la pareja.
Mortalidad: - Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones, especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y cáncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido equivale a 2 años de vida).
Suicidio: - La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en individuos normales o delgados.
Actualmente se considera que la reducción del peso corporal entre un 5 y un 10% ya supone una importante mejora ante los factores de riesgo asociados con la obesidad.
Complicaciones médicas y sociales de la Obesidad infantil
La persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el síndrome metabólico, enfermedad de la vesícula biliar e hígado graso. La mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en personas obesas es el resultado en su mayor parte de la asociación de estos tres factores de riesgo. Dicha incidencia puede aumentar, si se asocian otros factores de riesgo cardiovascular como son el sedentarismo y el tabaquismo.

Complicaciones en Obesidad Infantil

Problemas psicológicos
Marginación escolar
Perdida de autoestima
Depresión clínica
Alteración de la percepción del esquema corporal
Ortopédicas
Necrosis séptica de la cadera por el excesivo peso
Varo (arqueamiento) de las extremidades
Artrosis de rodillas
Respiratorias
Insuficiencia pulmonar
Apnea obstructiva del sueño
Crecimiento
Aumento de la masa muscular
Edad ósea adelantada
Estatura aumentada
Menarca adelantada
Piel
Estrías
Celulitis
Cardiovasculares
Hipertensión arterial
Aumento del volumen cardiaco
Dislipemias
Aumento del colesterol
Aumento de triglicéridos
Aumento del colesterol malo (LDL)
Disminución del colesterol bueno (HDL)
Ateroesclerosis
Hígado graso
Otros
Resistencia insulinica
Diabetes
Mayor frecuencia de cálculos biliares
Cáncer de mama

Se votó positivamente la ley de la Obesidad

por Mabel Ieraci

Comenzar el día con la noticia de la aprobación de la ley de la lucha de la Obesidad, fué una gran alegría.
Sabido es, que el ser humano acota los temas de su interés, por su interés mismo, sin pensar que hay gran cantidad de personas que sufren y mucho.
Padecer obesidad extrema, obesidad mórbida, es uno de los males más angustiosos que se pueden padecer, porque más allá de las consecuencias físicas (hipertensión arterial, diabetes, artrosis, apneas, hipotiroidismo, riesgos cardíacos, transtornos ginecológicos, trastornos gástricos, transtornos oseos, entre otras), se agregan los psicológicos (depresión, transtornos obsesivos compulsivos, trastornos sexuales, entre otros) y más aún los sociales, que aseguro que en muchos casos son los más severos.
El obeso extremo padece discriminación, y se que muchos dirán que exagero, pero acaso, ¿no es discriminatorio no poder viajar en colectivo dado que los escalones a subir están muy altos, la puerta es angosta y se ubican en el cuerpo del obeso la mirada de los cercanos?, ¿no es discriminatorio, no poder viajar por iguales razones en subte o tren?, ¿no es discriminatorio la cantidad de bares, restaurantes y otros tantos locales, cuyos asientos son imposible de ser utilizados por las personas que tienen un tamaño grande, y además que poseen instalaciones sanitarias a las que solo se accede por largas escaleras?, ¿no es discriminatorio los sanatorios, hospitales, entidades educativas a las que sólo se ingresa por escaleras?, ¿no es discriminatorio no encontrar ropa de talle muy grande?, ¿no es descriminatorio que se deje de lado a un hiperobeso en posibilidades laborales, aún a sabiendas que tiene la capacidad intelectual para ocupar los cargos ofrecidos?, ¿no es discriminatorio vivir y convivir con la mirada de los otros como mochila pesadísima cada día, sufrir por los insultos en la calle, los señalamientos?, ¿no es discriminatorio que mucha gente "delgada" considerara que si se aprobaba la ley se estaba "considerando a tantos argentinos que no pueden parar de comer sin tener en cuenta que eso traerá un aumento para todos, o sea los delgados como nosotros, de los valores de las pre-pagas y obras sociales"?, ¿no es discriminatorio que muchos niños hiperobesos sean obligados por profesores a realizar ejercicios gimnásticos pretendiendo que lo hagan al igual que los delgados?...y mucho más.
Mucho habría por decir, porque, como siempre pasa en nuestro país hay mas finales que principios, pero digo, el haber aprobado la ley, no es digno de ser agradecido, como se ha hecho un favor, es digno de ser sostenido que los que se mantuvieron firmes en su convicción lo lograron, y que ahora habrá que organizar una ciencia multidisciplinaria para acompañar a los hiperobesos en su lucha y lograr su mejoría (médicos clínicos, médicos nutricionistas, traumatólogos, reumatólogos, psicólogos, reuniones grupales), algunos lo hacen ya, a ellos habrá que remitirse para llevar a cabo con seguridad y conocimiento el desarrollo de los alcances de la ley, y de la organización en los hospitales, clinicas y sanitarios del país, entre ellos, Dr Cormillot y equipo, Dr Babor y equipo, entre otros.
Por todo lo dicho es que considero que es la gran noticia del día, aunque muchos la pasen por alto, estamos hablando de la salud de muchos argentinos, de muchos seres humanos a los que seguramente, se les comienza a devolver la posibilidad de ser y sentirse dignos.